Alates 26.04.2014 jõustusid ravikindlustuse seaduses olulised muudatused, mis mõjutavad kindlustuskaitse tekkimise aega, lepingute sõlmimist ja ravimite hüvitamist. Käesolev ülevaade aitab mõista uusi reegleid ja nende praktilist mõju kindlustatutele ning tööandjatele, tuues selgust tähtaegadesse ja hüvitiste saamisesse.
Kindlustuskaitse tekkimise ja lepingute muudatused
Seaduse muudatustega täpsustati kindlustatud isikute määratlust ja lühendati võlaõiguslike lepingute tähtaegu, millest alates tekib õigus ravikindlustusele.
- Paragrahvi 5 lõikes 1 laiendati kindlustatud isiku mõistet, lisades viite lisaks paragrahvi 22 lõikele 1 ka lõikele 2 nimetatud lepingu alusel võrdsustatud isikutele.
- Paragrahvi 5 lõike 2 punktis 5 lühendati võlaõigusliku lepingu tähtaega: kui varem pidi leping olema üle kolmekuuse tähtajaga, siis uue redaktsiooni kohaselt piisab üle ühekuulisest tähtajast.
- Paragrahvi 8 lõikes 1 muudeti juriidilise isiku juhtis- ja kontrollorgani liikme kindlustuskaitse tekkimise korda. Varasema kolmekuuse ooteaja asemel tekib kindlustuskaitse nüüd 14-päevase ooteaja möödumisel volituste algamisest, kui dokumendid esitatakse haigekassale seitsme kalendripäeva jooksul. Hilisema esitamise korral tekib kaitse kande tegemisest, kuid mitte enne 14-päevase ooteaja möödumist.
- Paragrahvi 9 lõikes 1 muudeti võlaõigusliku lepingu alusel töötava isiku kindlustuskaitse tekkimist sarnaselt juhtorgani liikmetega: varasema kolmekuuse ooteaja asemel tekib kaitse 14-päevase ooteaja möödumisel teenuse osutamise alguspäevast, kui dokumendid esitatakse seitsme kalendripäeva jooksul. Hilisemal esitamisel tekib kaitse kande tegemisest, kuid mitte enne 14-päevase ooteaja möödumist.
Võrdsustamine lepingu alusel ja lepingu lõppemine
Muudatused puudutavad ka vabatahtlikke lepinguid ja nende lõpetamise tingimusi.
- Paragrahvi 22 lõikes 1 sätestati täpsemalt, et lepingu alusel võrdsustatakse Eesti alaline elanik ja Eestis tähtajalise elamisloa või elamisõiguse alusel elav isik. Varasemas redaktsioonis sellist täpsustust lõike alguses ei olnud.
- Paragrahvi 22 lõike 1 punktis 1 muudeti sõnastust kindlustatuse perioodi kohta: isik peab olema eelneval kahel aastal olnud vähemalt 12 kuud kindlustatud, kusjuures uuest redaktsioonist jäeti välja viide tema ülalpidamisel olevale isikule.
- Paragrahvi 22 lõike 1 punktis 2 asendati sõnastus 'välisriigist pensioni saav isik' sõnastusega 'saab pensioni välisriigist'.
- Paragrahvi 22 lõikes 2 muudeti lepingu sõlmimise tingimusi: uue korra kohaselt saab nõuetele vastav isik sõlmida lepingu oma ülalpeetava kasuks, kes on Eesti alaline elanik või elab Eestis elamisloa või elamisõiguse alusel. Varem sõlmiti leping lõikes 1 nimetatud isiku poolt või kasuks.
- Paragrahvi 24 lõikes 7 täiendati lepingu lõppemise aluseid. Lisaks sundkindlustuse tekkimisele lõpeb leping nüüd ka siis, kui võrdsustatud isik või tema ülalpeetav asub elama välisriiki.
Haigekassa tagasinõudeõiguse kehtestamine
Seadusesse lisati täiesti uued sätted haigekassa tagasinõudeõiguse kohta, mida eelmises redaktsioonis ei olnud.
- Paragrahvi 26 lõikega 4 sätestati haigekassa õigus nõuda kohustuse rikkujalt sisse ravikindlustushüvitised, kui juriidiline isik või lepingu teine pool on jätnud sotsiaalmaksu kehtestatud kuumääras maksmata isiku eest, kellel puudus hüvitise saamise ajal õigus kindlustuskaitsele.
- Paragrahvi 26 lõike 5 kohaselt võib haigekassa teha sellisel juhul kohustuse rikkujale ettekirjutuse koos hoiatusega.
- Paragrahvi 26 lõike 6 kohaselt on haigekassal õigus anda ettekirjutus sundtäitmiseks täitemenetluse seadustikus sätestatud korras, kui ettekirjutust ei täideta hoiatuses märgitud tähtaja jooksul.
Ravimite ja meditsiiniseadmete hüvitamise korra muudatused
Olulisi täpsustusi tehti ravimite loetelu, hinnakokkulepete ja meditsiiniseadmete hüvitamise osas.
- Paragrahvi 41 lõikes 1 laiendati hüvitatavate toodete ringi: lisaks ravimitele ja eritoitudele võtab haigekassa üle tasu maksmise kohustuse ka kaasasündinud ainevahetuse häirete raviks kasutatavate toidulisandite jaemüügi eest.
- Paragrahvi 41 lõikes 8 asendati termin 'impordi- ja kasutamisloaga' terminiga 'sisseveo- ja kasutamisloaga'.
- Paragrahvi 45 pealkirja täiendati sõnadega 'ja muutmine'. Samuti täpsustati lõikes 1, et ka hinnakokkuleppe muutmisel lähtutakse kindlustatud isikute huvidest ja haigekassa eelarve vahenditest.
- Paragrahvi 45 lõike 2 punktis 4 täpsustati, et kokkuleppes sätestatakse tingimused hinnakokkuleppe muutmiseks lisaks lõikes 31 sätestatule.
- Paragrahvi 45 lõikes 5 muudeti tagajärgi kokkuleppe mittesaavutamisel: kui varem võis Sotsiaalministeerium algatada menetluse soodustuse protsendi vähendamiseks, siis uue redaktsiooni kohaselt algatab ministeerium menetluse ravimi väljaarvamiseks ravimite loetelust.
- Paragrahvi 45 lõikega 3 lisati uus säte: kui ravim on ainus loetellu kantud sama toimeaine ja manustamisviisiga ravim ning selle hind ületab EL liikmesriikides kehtivat kõrgeimat hinda, esitatakse taotlus hinnakokkuleppe muutmiseks.
- Paragrahvi 45 lõikega 5 lisati säte, mis määrab ravimi hinnaks hinnakokkuleppe lõppemisest või piirhinna kehtetuks tunnistamisest kuni loetelust väljaarvamiseni või uue kokkuleppeni EL liikmesriikides kehtiva madalaima hulgimüügi ostuhinna alusel arvutatud maksimaalse jaemüügihinna.
- Paragrahvi 48 lõikega 2 lisati säte, mille kohaselt loetakse meditsiiniseadmeks ka kaasasündinud sarvestumishäirega kulgeva nahahaiguse raviks kasutatav nahahooldusvahend.
- Paragrahvi 48 lõike 1 punktis 5 tehti erand meditsiiniseadme vastavuse nõudele meditsiiniseadme seadusele, välistades sellest lõikes 21 (või 2) nimetatud meditsiiniseadmed.
- Paragrahvi 48 lõikes 6 asendati meditsiiniseadmete loetelu muutmise ettepaneku algatajana Ravimiamet Terviseametiga.
Voodipäevatasu laiendamine õendusteenusele
Muudatused puudutavad ka haiglas viibimise tasusid.
- Paragrahvi 71 lõikes 1 laiendati voodipäevatasu nõudmise õigust. Kui varem võis voodipäevatasu nõuda ainult statsionaarse eriarstiabi osutaja, siis uue redaktsiooni kohaselt võib seda nõuda ka iseseisva statsionaarse õendusabiteenuse osutaja. Samuti asendati arv '10' sõnaga 'kümne'.
Kokkuvõte
Kokkuvõttes toovad ravikindlustuse seaduse muudatused alates 26.04.2014 kaasa olulisi muudatusi kindlustuskaitse tekkimisel, lühendades ooteaegu võlaõiguslike lepingute ja juhtorgani liikmete puhul 14 päevale, kui dokumendid esitatakse õigeaegselt. Samuti laiendati hüvitatavate ravimite ja meditsiiniseadmete ringi, sealhulgas kaasasündinud ainevahetuse häirete toidulisanditele ja teatud nahahooldusvahenditele, ning anti haigekassale uued õigused sotsiaalmaksu tasumata jätmisel tekkinud kahjude sissenõudmiseks ettekirjutuste kaudu.