Käesolev ülevaade käsitleb Ravikindlustuse seaduse redaktsiooni muudatusi, mis hakkasid kehtima alates 18.04.2010. Artikkel annab selge ja praktilise ülevaate sellest, kuidas muutusid ravimite piirhindade definitsioonid, soodustuste protsendid, ravimite loetelu reeglid ning haigekassa poolt tasu maksmise kohustuse ülevõtmise kord.
Piirhindade ja ravimite loetelu muudatused
Ravikindlustuse seaduse muudatustega täpsustati oluliselt piirhindade ja ravimite loetelu puudutavaid reegleid.
Paragrahvi 42 lõikes 1 muudeti piirhinna definitsiooni. Kui eelmises redaktsioonis oli piirhind ravimite loetelusse kantud sama toimeaine ja manustamisviisiga ravimite hüvitamise aluseks olev hind, siis uues redaktsioonis on see ravimite eest tasu maksmise kohustuse ülevõtmise aluseks olev hind. Paragrahvi 42 lõikest 6 eemaldati viide varasemale Riigi Teataja redaktsioonile, kuid teksti sisu jäi samaks.
Paragrahvis 43 tehti muudatusi loetellu kantavate andmete osas. Lõike 5 punktis 6 asendati lõpupunkt semikooloniga ning lisati täiesti uus punkt 7, mille kohaselt kantakse ravimite loetellu ka ravimikood (eelmises redaktsioonis vastavat sätet ei olnud). Lisaks täiendati lõiget 5 uue lausega, mis sätestab, et punktides 4–7 nimetatud andmed on siduvad ning punktides 1–3 nimetatud andmed on selgitava tähendusega. Paragrahvi 43 lõige 6 kustutati senisest asukohast ja lisati uuesti uue lõiguna, säilitades algse sõnastuse ravimi loetellu kandmise tingimuste kohta.
Ravimite soodustuse protsentide ümberstruktureerimine
Paragrahvis 44 viidi läbi ulatuslik lõigete ümberstruktureerimine, mille käigus muutus mitmete sätete järjekord ja sõnastus:
- Lõige 1: Senine tekst kustutati. Uues redaktsioonis asendati see tekstiga, mis varem reguleeris 75% ja 90% soodustusi, kuid nüüd sätestab see Vabariigi Valitsuse poolt kehtestatava haiguste loetelu soodustuse protsendiga 100.
- Lõige 2: Eelmises redaktsioonis käsitles lõige 2 ravimite kandmist loetellu soodustuse protsendiga 50. Uues redaktsioonis sätestab see lõige 75% ja 90% soodustuse kohaldamise reeglid (mis olid varem lõikes 1).
- Lõige 3: Eelmises redaktsioonis käsitles lõige 3 soodustuse protsendi muutumist 50-le, kui ravimit ei kasutata loetletud haiguste raviks. Uues redaktsioonis sätestab see lõige üldise 50% soodustuse kohaldamise (mis oli varem lõikes 2).
- Lõige 4: Eelmises redaktsioonis käsitles lõige 4 alla 4-aastaste laste 100% soodustust. Uues redaktsioonis asendati see tekstiga, mis reguleerib soodustuse protsendi muutumist 50-le (mis oli varem lõikes 3). Alla 4-aastaste laste 100% soodustuse säte lisati uue lõikena 4 (eelmises redaktsioonis vastavas asukohas seda sätet ei olnud).
- Lõige 5: Säte kustutati senisest asukohast ja lisati uuesti uue lõiguna, säilitades algse sõnastuse haiguste loetelu kehtestamise kriteeriumide kohta.
- Lõige 6: Senine lõige 6 kustutati. Uues redaktsioonis asendati lõige 6 tekstiga, mis käsitleb krooniliste haiguste loetelu kehtestamise lisakriteeriume (mis oli varem lõikes 6).
- Lõige 7: Eelmises redaktsioonis käsitles lõige 7 haiguse loetellu kandmist tingimusega arvestada soost, vanusest või meditsiinilisest põhjusest tingitud vajadust. Uues redaktsioonis sätestab see lõige reegli, et haigust ei kanta loetellu, kui see on ravitav teiste odavamate raviviisidega (mis oli varem lõikes 6).
- Lõige 8: Eelmises redaktsioonis käsitles lõige 8 hinnakokkulepete sõlmimise põhimõtteid. Uues redaktsioonis sätestab see lõige haiguse loetellu kandmise tingimused soost, vanusest või meditsiinilisest põhjusest tingitud vajaduse alusel (mis oli varem lõikes 7).
Hinnakokkulepped ja tasu maksmise kohustuse ülevõtmine
Olulised muudatused puudutavad ka hinnakokkulepete sõlmimist ning haigekassa poolt tasu maksmise kohustuse ülevõtmise korda.
Paragrahvi 45 lõige 1 lisati uue sättena, mis sätestab hinnakokkuleppe sõlmimise alused ja põhimõtted (mis olid varem § 44 lõikes 8). Lõige 2 kustutati ja lisati uue sättena samas sõnastuses. Senine lõige 3 kustutati ning uues redaktsioonis asendati see tekstiga, mis sätestab, et ettepaneku teeb ravimitootja või müügiloa hoidja, ning lisati lause, et menetluse võib algatada ka Sotsiaalministeerium. Lõikes 4 asendati senine sunniraha rakendamist (kuni 100 000 krooni) käsitlev tekst märkega '–(5)'. Lõikest 6 eemaldati viide varasemale Riigi Teataja redaktsioonile.
Paragrahvi 46 lõikes 1 muudeti ravimi müügi eest tasu maksmise kohustuse ülevõtmise korda. Eelmises redaktsioonis loeti kohustus ülevõetuks, kui haigekassa ei teavitanud jaemüüjat keeldumisest 30 päeva jooksul dokumentide laekumisest. Uues redaktsioonis esitab jaemüüja arve retseptikeskuse kaudu ning kohustus loetakse ülevõetuks, kui haigekassa ei ole 30 päeva jooksul alates arve esitamisest keeldunud. Lõikest 2 eemaldati viide varasemale Riigi Teataja redaktsioonile.
Paragrahvi 49 lõikes 1 muudeti meditsiiniseadme müügi eest tasu maksmise kohustuse ülevõtmise korda analoogselt ravimitega. Eelmises redaktsioonis loeti kohustus ülevõetuks, kui haigekassa ei teavitanud müüjat keeldumisest 45 päeva jooksul dokumentide laekumisest. Uues redaktsioonis esitab müüja arve retseptikeskuse kaudu ning kohustus loetakse ülevõetuks, kui haigekassa ei ole 45 päeva jooksul alates arve esitamisest keeldunud.
Tehnilised ja muud parandused
Lisaks sisulistele muudatustele tehti seaduses ka mõned tehnilised korrigeerimised.
Paragrahvi 25 lõike 4 punktis 3 muudeti sõna 'Kehtetu' algustäht väikeseks täheks ('kehtetu').
Paragrahvi 88 lõikes 2 tehti tehniline veaparandus märkuse tekstis, kus parandatud tähevea teate kellaaeg '10:32:13' asendati kellaajaga '10:30:13'.
Kokkuvõte
Kokkuvõtteks tõid 18.04.2010 jõustunud Ravikindlustuse seaduse muudatused kaasa olulisi täpsustusi ravimite ja meditsiiniseadmete hüvitamise korras. Peamised muudatused puudutavad piirhinna definitsiooni ajakohastamist ning haigekassa poolt tasu maksmise kohustuse ülevõtmise menetlust, mis põhineb nüüd retseptikeskuse kaudu esitatavatel arvetel. Samuti korrastati ravimite soodustuse protsentide jaotust paragrahvis 44 ning täpsustati hinnakokkulepete sõlmimise algatamise õigust Sotsiaalministeeriumi poolt.