Alates 1. augustist 2004 jõustusid Ravikindlustuse seaduse (RaKS) olulised muudatused, mis täpsustavad kindlustatud isikute ringi, kindlustuskaitse kestust ja hüvitiste maksmise korda. Need muudatused toovad kaasa selgemad reeglid töötuskindlustushüvitise saajatele, õpilastele ja füüsilisest isikust ettevõtjatele, parandades ravikindlustussüsteemi läbipaistvust ja toimimist.
Uued kindlustatud isikud ja õpilaste kindlustuskaitse erisused
Ravikindlustuse seaduse muudatustega täpsustati oluliselt kindlustatud isikute ringi ja nende kindlustuskaitse tingimusi.
- Paragrahvi 5 lõike 2 punkti 6 lisamisega laiendati kindlustatute ringi töötuskindlustushüvitist saavatele isikutele, kelle eest maksab sotsiaalmaksu Eesti Töötukassa. Varasemas seaduse redaktsioonis sellist sätet ei olnud.
- Paragrahvi 5 lõike 4 punktis 5 täpsustati õpilaste kindlustuskaitse vanusepiire: põhiharidust omandavatele õpilastele kehtestati piirang kuni 21 aasta vanuseni, üldkeskharidust või põhihariduse baasil kutsekeskharidust omandavatele õpilastele kuni 24 aasta vanuseni.
Kindlustuskaitse kestus ja dokumentide esitamine
Seaduses tehti olulisi ümberkorraldusi kindlustuskaitse kestuse ja andmete edastamise osas.
- Töötuskindlustushüvitist saava isiku kindlustuskaitse tekib kande tegemisest ilma ooteajata ja lõpeb kahe kuu möödumisel sotsiaalmaksu maksmise kohustuse lõppemisest (§ 9).
- Füüsilisest isikust ettevõtjate (FIE) kindlustuskaitse reeglid viidi üle §-i 10. FIE kindlustuskaitse tekib kolmekuuse ooteaja möödumisel kande tegemisest ja lõpeb kahe kuu möödumisel ettevõtluse lõpetamisest.
- Püsivalt töövõimetuks tunnistatud isiku kindlustuskaitse lõpeb nüüd kolme kuu möödumisel töövõimetuse lõppemisest, võrreldes varasema ühe kuuga (§ 12 lg 1).
- Andmete esitamise tähtaega haigekassale pikendati: töövõimetusleht ja muud dokumendid tuleb esitada hiljemalt 90. kalendripäeval alates tööle asumisest, varasema 60 päeva asemel (§ 53 lg 4).
Ravimihüvitised ja täiendav ravimihüvitis
Uuendatud seadus sätestab täpsemad reeglid ravimite loetelu ja soodustuste kohta.
- Alla 4-aastaste laste puhul rakendatakse ravimite loetellu kantud ravimitele 100% soodustuse protsenti (§ 44 lg 4).
- 4- kuni 16-aastaste laste, töövõimetus- või vanaduspensioni saavate isikute ning vähemalt 63-aastaste kindlustatute puhul kohaldatakse 75% soodustusega ravimite ostmisel soodustuse protsenti 90 (§ 44 lg 2).
- Täiendavat ravimihüvitist makstakse kalendriaasta jooksul ravimite ostmiseks tasutud summadele vahemikus 6000 kuni 20 000 krooni (§ 47 lg 1). Haigekassa hüvitab 6000 kuni 10 000 krooni ületavast osast 50% ning 10 000 kuni 20 000 krooni ületavast osast 75%.
Visiiditasud ja voodipäevatasud
Tervishoiuteenuse osutajate kehtestatavatele visiiditasudele ja voodipäevatasudele sätestati selged piirmäärad.
- Koduvisiidi ja ambulatoorse eriarstiabi visiiditasu piirmääraks kehtestati 50 krooni ning voodipäevatasu piirmääraks 25 krooni (§ 72 lg 1 ja 2).
- Visiiditasu ei tohi nõuda rasedalt alates raseduse 12. nädalast ega alla kaheaastaselt kindlustatud isikult (§ 69 lg 3 ja § 70 lg 5).
- Voodipäevatasu ei või nõuda intensiivravi osutamise aja eest, raseduse ja sünnitusega seotud statsionaarse abi osutamisel ning alaealistelt (§ 71 lg 2).
Kokkuvõte
Kokkuvõttes toovad Ravikindlustuse seaduse 1. augustil 2004 jõustunud muudatused kaasa olulisi täpsustusi ravikindlustussüsteemis. Peamised muudatused puudutavad töötuskindlustushüvitise saajate lisamist kindlustatute ringi, FIE-de ja õpilaste kindlustuskaitse kestuse uusi reegleid ning andmete esitamise tähtaegade pikendamist 90 päevani. Samuti kehtestati uued piirmäärad visiiditasudele ja täpsustati ravimihüvitiste ning ajutise töövõimetuse hüvitiste arvutamise aluseid.