Alates 1. juulist 2017 jõustuvad ravikindlustuse seaduse olulised muudatused, mis uuendavad täiskasvanute hambaravi ja hambaproteeside hüvitamise põhimõtteid ning muudavad ajutise töövõimetuse hüvitiste korda. Käesolev ülevaade selgitab täpselt, millised õigused ja kohustused kaasnevad uue redaktsiooniga nii kindlustatutele kui ka teenuseosutajatele.
Muudatused kindlustuskaitse ja haigekassa struktuuri reeglites
Ravikindlustuse seaduse muudatustega kaotatakse piirkondlikud nimekirjad ja muudetakse kindlustuskaitse peatumise tingimusi.
- Paragrahvi 3 lõige 2 tunnistati kehtetuks, mistõttu kindlustatud isik ei vali enam haigekassa piirkondlikku struktuuriüksust. Varasemas redaktsioonis oli see kohustuslik.
- Paragrahvi 3 lõikes 3 eemaldati viide piirkondlike struktuuriüksuste nimekirjadele, tagades kõigile kindlustatud isikutele võrdsed õigused.
- Paragrahvi 8 lõike 3 kohaselt peatub juriidilise isiku juhtorgani liikme ja võlaõigusliku lepingu alusel töötava isiku kindlustuskaitse ühe kuu möödumisel sotsiaalmaksu deklareerimata jätmisest. Varasemas redaktsioonis peatus kaitse juba järgmisel päeval pärast tähtpäeva.
- Paragrahvi 38 lõige 4, mis lubas ravijärjekorra pikkuse erinevust piirkondlikes üksustes, tunnistati kehtetuks.
Uus täiskasvanute hambaravi ja hambaproteeside hüvitamise kord
Hambaravi ja proteeside hüvitamise süsteem läbis põhjaliku reformi, asendades senised põhimõtted uute piirmääradega.
- Paragrahvi 29 lõike 2 kohaselt võtab haigekassa vähemalt 19-aastaselt kindlustatud isikult hambaraviteenuse eest tasu maksmise kohustuse üle kalendriaastaks kehtestatud piirmäära ulatuses. Varasemas redaktsioonis haigekassa täiskasvanute hambaravi eest tasu üle ei võtnud, välja arvatud erijuhtudel.
- Paragrahvi 29 lõikele 2 lisati säte, mille kohaselt võetakse üle ka meditsiinilisel näidustusel vajaliku anesteesiateenuse kulud. Eelmises redaktsioonis sellist sätet ei olnud.
- Paragrahvi 33 lõike 3 kohaselt ei rakendata alla 19-aastaste isikute hambaravi puhul omaosaluse määra. Eelmises redaktsioonis seda sätet ei olnud.
- Paragrahviga 33 kehtestati vähemalt 19-aastase isiku hambaraviteenuse hüvitise piirmäärad ja kõrgendatud piirmäärad teatud sihtgruppidele (pensionärid, rasedad, alla üheaastase lapse emad jne), kellele kohaldatakse omaosalust kuni 15 protsenti. Eelmises redaktsioonis neid sätteid ei olnud.
Hambaproteesihüvitise muudatused
Paragrahvides 25, 27, 63, 65 ja 66 asendati mõiste 'täiskasvanute hambaraviteenuse hüvitis' mõistega 'täiskasvanu hambaproteesihüvitis'.
- Paragrahvi 63 kohaselt kehtestatakse hambaproteesihüvitis teatud sihtgruppidele üks kord kolme aasta jooksul. Varasemad lõiked 2, 3 ja 4 tunnistati kehtetuks.
- Paragrahvi 66 lõike 1 kohaselt seoti hambaproteesihüvitis kolmeaastase ajavahemikuga ning kasutamata jäänud osa järgmisesse perioodi üle ei kanta. Varasemalt oli säte sõnastatud kalendriaastapõhiselt.
Ravi rahastamise lepingud hambaravi osutajatega
Paragrahviga 37 kehtestati täiesti uued reeglid lepingute sõlmimiseks hambaraviteenuse osutajatega. Eelmises redaktsioonis vastavaid sätteid ei olnud.
- Haigekassa sõlmib hambaraviteenuse osutajaga vähemalt kolmeaastase tähtajaga ravi rahastamise lepingu (uue osutaja puhul üheaastase tähtajaga).
- Lepingus lepitakse kokku tähtaeg, kvaliteedi tagamise tingimused, järelevalve kord, tervishoiutöötajate nimekiri ja aruandluse kohustus.
Muudatused töövõimetushüvitistes ja ravimihüvitistes
Seadusemuudatused laiendavad hooldushüvitise saajate ringi ja muudavad tagasinõuete arvutamist.
- Paragrahvi 51 lõike 4 punkti 1, paragrahvi 54 lõike 1 punkti 1 ja paragrahvi 59 lõike 1 muudatustega laiendati hooldushüvitise maksmist alla 19-aastase puudega kindlustatud isiku põetamisele (kuni 14 kalendripäevaks 80% ulatuses keskmisest tulust). Varasemalt kehtis see õigus vaid alla 12-aastase lapse põetamise korral.
- Paragrahvi 62 lõike 5 kohaselt nõuab haigekassa tööandjalt tööõnnetuse või kutsehaiguse korral makstud 100-protsendilise hüvitise ja 70-protsendilise hüvitise vahe tagasimaksmist. Varasemas redaktsioonis oli tagasinõude aluseks 80-protsendiline hüvitis.
- Paragrahvi 47 lõike 3 kohaselt ei võeta täiendava ravimihüvitise arvutamisel arvesse kunstliku viljastamise ja embrüokaitse seaduse alusel teatud ravimite eest tasutud summasid.
Üleminekusätted
Seadusesse lisati paragrahvi 89 lõiked 18 ja 19, mis reguleerivad üleminekut uuele korrale. Eelmises redaktsioonis neid sätteid ei olnud.
- Enne 1. juulit 2017 väljastatud ravimite täiendava ravimihüvitise arvutamisel kohaldatakse kuni 30. juunini 2017 kehtinud redaktsiooni.
- Enne 1. juulit 2017 osutatud hambaraviteenuste hüvitised makstakse välja vana redaktsiooni alusel, kui avaldus esitatakse hiljemalt 1. oktoobriks 2017. Hüvitiste kogusumma ei tohi ületada kehtestatud kõrgendatud piirmäära.
Kokkuvõte
Kokkuvõttes toovad 1. juulil 2017 jõustuvad ravikindlustuse seaduse muudatused kaasa olulise reformi täiskasvanute hambaravi ja hambaproteeside hüvitamises, asendades senise korra uute piirmäärade ja haigekassa otselepingutega. Samuti paranevad puudega isikute lähedaste sotsiaalsed garantiid, laiendades hooldushüvitise saamise õigust alla 19-aastase puudega isiku põetamisele. Tööandjate jaoks muutub tööõnnetuste hüvitiste tagasinõude määr ning kehtestatakse selged üleminekuperioodid enne muudatuste jõustumist tekkinud kulude hüvitamiseks.