Alates 1. maist 2026 jõustuvad ravikindlustuse seaduse muudatused, mis ajakohastavad välisriigis osutatavate tervishoiuteenuste hüvitamise tingimusi ning muudavad ravimite loetellu kandmise ja soodustuste arvutamise korda. Need muudatused mõjutavad otseselt patsientide võimalusi saada välisravi ning täpsustavad ravimite, sealhulgas ultraharvikhaiguste ravimite hüvitamise aluseid.
Välisriigis osutatavate tervishoiuteenuste hüvitamise uued tingimused
Ravikindlustuse seaduse paragrahvis 27 tehti olulisi muudatusi välisravi taotlemise ja otsustamise protsessis. Lõikes 1 muudeti loa andmise või lepingu sõlmimise aluseid: uue korra kohaselt peab taotlus olema esitatud koos lõikes 2 nimetatud arstliku hinnanguga.
Sama lõike punkt 4, mis nõudis varem vähemalt 50-protsendilist keskmist tõenäosust teenuse eesmärgi saavutamiseks, on tunnistatud kehtetuks. Selle asemel lisati uus punkt 5, mida eelmises redaktsioonis ei olnud, sätestades, et taotletav tervishoiuteenus peab olema kulutõhus ja vastama ravikindlustuse rahalistele vahenditele.
Muudatused puudutavad ka arstliku hinnangu andmist. Lõike 2 kohaselt peavad senise vähemalt kahe eriarsti asemel hinnangu andma kolm vastava eriala omandanud eriarsti, kes peavad olema vähemalt kahest eri tervishoiuteenuse osutajast (välja arvatud juhul, kui Eestis ei osuta sama eriala teenust ükski teine asutus).
Lõikes 3 laiendati keeldumise aluseid: Tervisekassa keeldub loa andmisest või lepingu sõlmimisest ka siis, kui teenuse osutamise peamiseks meetodiks on ravimi manustamine ja seda saab teha Eestis.
Ravimihüvitiste ulatuse ja arvutamise korra muudatused
Paragrahvi 41 lõikes 1 laiendati hüvitatavate toodete ringi, lisades sinna standardiseeritud ekstemporaalsed ravimid, mida eelmises redaktsioonis ei nimetatud. Lõike 3 sissejuhatust ja punkte täpsustati keeleliselt ning punkti 2 lisati viide Euroopa Komisjoni ravimite ühishankes kujunenud hinnale. Punktid 3 ja 4 on uuest redaktsioonist kustutatud.
Lõikes 4 muudeti hüvitise arvutamise aluseid: summad arvutatakse nüüd paragrahvi 44 lõigetes 2–5 nimetatud ravimite puhul, võttes arvesse ka ühishanke hinda. Lõiked 5 ja 6 tunnistati kehtetuks.
Lisati uus lõige 7, mis võimaldab Tervisekassal erialaühenduse kirjaliku taotluse alusel võtta üle standardiseeritud ekstemporaalsete ravimite jaemüügihinna osa eest tasumise kohustuse.
Lõige 8 sõnastati täielikult ümber ja jagati punktideks. Lisati punkt 1 ambulatoorsete ravimite kohta ja punkt 2 ultraharvikhaiguse ravimite kohta (mõjutab kuni viit inimest miljonist), mille puhul on vajalik eksperdikomisjoni otsus. Lõikes 9 sätestatakse kohustus sõlmida ultraharvikhaiguse ravimi tootjaga tähtaegne kokkulepe.
Ravimite soodustuse protsendid ja loetellu kandmise kriteeriumid
Paragrahvi 43 lõikesse 6 lisati uus punkt 4, mis võimaldab ravimi loetellu kanda tingimusega arvestada soost, vanusest või meditsiinilisest eripärast tingitud vajadust.
Paragrahvi 44 lõige 1 sätestab nüüd üldiselt, et ravimid võib kanda loetellu soodustuse protsendiga 50, 75 ja 100, asendades senise ministri määrusega kehtestatud korra. Lõiked 2, 3 ja 4 on täielikult asendatud uute sõnastustega.
Uus lõige 2 sätestab kriteeriumid ravimi kandmiseks loetellu 100 või 75 protsendilise soodustusega (punktid 1 kuni 6, mis käsitlevad haiguse raskust, epideemilisust, valu vaigistamist, rahalisi vahendeid, omaosalust ja elukvaliteeti). Varasemad lõiked 5, 6, 7 ja 8 on tunnistatud kehtetuks.
Uus lõige 3 sätestab kriteeriumid 50-protsendilise soodustuse jaoks (punktid 1 ja 2). Lõige 4 reguleerib 90-protsendilise soodustuse kohaldamist teatud sihtrühmadele 75-protsendilise soodustusega ravimite väljastamisel. Uus lõige 5 sätestab alla nelja-aastaste laste 100-protsendilise soodustuse.
Kokkuvõte
Kokkuvõttes toovad 1. mail 2026 jõustuvad ravikindlustuse seaduse muudatused kaasa oluliselt rangemad nõuded välisravi taotlemisele, asendades senise kahe arsti hinnangu kolme arsti omaga ning lisades kohustusliku kulutõhususe kriteeriumi. Samuti uueneb ravimihüvitiste süsteem, kus võetakse kasutusele uued selged kriteeriumid soodustuste määramiseks ja luuakse täiesti uus õiguslik alus ultraharvikhaiguste ravimite ning standardiseeritud ekstemporaalsete ravimite hüvitamiseks Tervisekassa poolt.