Alates 01.01.2025 jõustuvad Ravikindlustuse seaduse muudatused, mis ajakohastavad ravikindlustushüvitiste süsteemi ja muudavad apteegist väljastatavate ravimite omaosaluse määra. Peamise uuendusena asendatakse senine täiendav ravimihüvitis uue ühendatud täiendava ravimi- ja meditsiiniseadmehüvitisega, pakkudes kindlustatutele paremat tuge suurte ravikulude korral.
Omaosaluse alusmäära tõus ja mõistete täpsustamine
Seaduse muudatustega tõstetakse apteegist ravimi väljastamisel kehtivat omaosaluse alusmäära ning täpsustatakse mitterahaliste ravikindlustushüvitiste liigitust.
- Paragrahvi 25 lõike 2 punktis 2 muudeti mitterahalise ravikindlustushüvitise määratlust. Varasemas redaktsioonis oli hüvitiseks ravim või meditsiiniseade (ravimihüvitis, täiendav ravimihüvitis ja meditsiiniseadmehüvitis). Uues redaktsioonis on selleks ravim või meditsiiniseade (ravimihüvitis, meditsiiniseadmehüvitis ning täiendav ravimi- ja meditsiiniseadmehüvitis).
- Paragrahvi 42 lõikes 5 muudeti ravimi omaosaluse alusmäära. Kui eelmises redaktsioonis oli omaosaluse alusmäär apteegist ravimi väljastamisel 2,5 eurot retsepti kohta, siis uues redaktsioonis on see 3,50 eurot retsepti kohta. Omaosaluse alusmäära rakendatakse endiselt ainult Tervisekassas kindlustatud isiku suhtes ambulatoorse ravi korral.
Täiendava ravimihüvitise asendamine uue ühishüvitisega
Olulisimaks muudatuseks on senise täiendava ravimihüvitise kaotamine ja selle asendamine uue, laiema täiendava ravimi- ja meditsiiniseadmehüvitisega.
- Paragrahvi 47 lõiked 1 kuni 8, mis reguleerisid senist täiendavat ravimihüvitist, on uuest redaktsioonist täielikult kustutatud. Varasemas redaktsioonis hüvitati selle alusel ambulatoorseks raviks vajalike ravimite kulusid, mis ületasid kalendriaastas 100 eurot, määradega 50% (vahemikus 100–300 eurot) ja 90% (üle 300 euro). Uues redaktsioonis neid sätteid enam ei ole.
- Seadusesse on lisatud uus paragrahv 49 pealkirjaga 'Täiendav ravimi- ja meditsiiniseadmehüvitis' (lõiked 1 kuni 8). Eelmises redaktsioonis vastavat paragrahvi ja sätteid ei olnud. Uus regulatsioon ühendab ravimite ja meditsiiniseadmete kulud.
Uue täiendava ravimi- ja meditsiiniseadmehüvitise tingimused
Uue paragrahvi 49 kohaselt võtab Tervisekassa täiendava tasu maksmise kohustuse üle, kui kindlustatud isiku tasutud summa ambulatoorsete ravimite ja meditsiiniseadmete ostmiseks ületab kalendriaastas 100 eurot (lõige 1). Hüvitise suuruse arvutab retseptikeskus väljaostmise hetkel (lõige 2).
Kui soodustust ei saa teha objektiivsetel põhjustel, võimaldatakse see järgmisel ostul või hüvitatakse taotluse alusel (lõige 3). Taotlemise ja maksmise korra kehtestab minister määrusega (lõige 4). Kasutamata hüvitis kandub üle järgmisesse kalendriaastasse (lõige 5).
Arvutamisel ei võeta arvesse Tervisekassa tasutud summasid ega piirhinda või hinnakokkulepet ületavaid summasid (lõige 6). Hüvitise määrad on järgmised:
- Kui summa on 100 kuni 300 eurot, hüvitatakse 100 eurot ületavast osast 50 protsenti (lõige 7).
- Kui summa ületab 300 eurot, hüvitatakse lisaks eelnevale 300 eurot ületavast osast 90 protsenti (lõige 8).
Meditsiiniseadmete loetelu muutmine ja üleminekusätted
Muudatused puudutavad ka meditsiiniseadmete loetelu muutmise algatamise õigust ning üleminekuaega enne 2025. aastat tehtud kulutustele.
- Paragrahvi 48 lõikes 6 muudeti asutust, kes võib algatada meditsiiniseadmete loetelu muutmise ettepaneku tegemise. Varasemas redaktsioonis võis ettepaneku algatada Terviseamet või Tervisekassa, astudes tootja või esindajaga läbirääkimistesse. Uues redaktsioonis on Terviseameti asemel selleks asutuseks Ravimiamet.
- Seadusesse on lisatud uus üleminekusäte paragrahvi 89 lõikena 30. Eelmises redaktsioonis seda sätet ei olnud. Selle kohaselt kohaldab Tervisekassa kuni 2024. aasta 31. detsembrini ostetud ravimite summade hüvitamisel ja menetlemisel seda seaduse redaktsiooni, mis kehtis kuni 2024. aasta 31. detsembrini.
Kokkuvõte
Kokkuvõttes toovad 01.01.2025 jõustuvad Ravikindlustuse seaduse muudatused kaasa olulise ümberkorralduse hüvitiste süsteemis. Senine täiendav ravimihüvitis kaob ning selle asemele luuakse täiendav ravimi- ja meditsiiniseadmehüvitis, mis ühendab mõlema valdkonna kulud alates 100-eurosest piirmäärast kalendriaastas. Samuti tõuseb ravimi omaosaluse alusmäär seniselt 2,5 eurolt 3,50 eurole retsepti kohta ning meditsiiniseadmete loetelu muutmise ettepaneku algatajaks saab Terviseameti asemel Ravimiamet. Enne 2025. aastat tehtud kulutustele kohaldatakse varasemat seaduse redaktsiooni.