Käesolev ülevaade käsitleb Ravikindlustuse seaduse olulisi muudatusi, mis hakkasid kehtima alates 1. jaanuarist 2018. Muudatused toovad kaasa olulisi uuendusi täiendava ravimihüvitise arvutamises, hambaproteesiteenuste hüvitamises ning laiendavad kindlustatud isikute ringi ettevõtlustulu maksu maksjate ja kloostri liikmetega, pakkudes seeläbi paremat kindlustuskaitset.
Täiendava ravimihüvitise süsteemi reform
Alates 1. jaanuarist 2018 muutus oluliselt täiendava ravimihüvitise arvutamise ja maksmise kord (§ 47). Eelmises redaktsioonis hüvitas haigekassa täiendavalt ambulatoorseks raviks vajalike ravimite ostmiseks tasutud summad alates 300 eurost kalendriaastas, kusjuures hüvitise suuruse arvutas haigekassa isiku avalduse alusel.
Uues redaktsioonis võtab haigekassa täiendava ravimihüvitise kohustuse üle juba siis, kui kindlustatud isiku tasutud summa ületab kalendriaastas 100 eurot (§ 47 lg 1). Samuti ei pea isik enam avaldust esitama, vaid hüvitise suuruse arvutab retseptikeskus automaatselt ravimi väljaostmise hetkel (§ 47 lg 2).
Uue korra kohaselt hüvitatakse kulud järgmiselt:
- Kui tasutud summa on 100 kuni 300 eurot, hüvitas haigekassa varem teistsuguseid summasid, kuid uues redaktsioonis hüvitatakse 100 eurot ületavast osast 50 protsenti (§ 47 lg 7).
- Kui tasutud summa ületab 300 eurot, hüvitatakse uues redaktsioonis lisaks 300 eurot ületavast osast 90 protsenti (§ 47 lg 8) – eelmises redaktsioonis vastavat sätet ei olnud.
- Arvutamisel ei võeta arvesse haigekassa tasutud summasid ega summasid, mis ületavad piirhinda või hinnakokkuleppes märgitud hinda (§ 47 lg 6).
Kui soodustust ei ole võimalik objektiivsetel põhjustel kohe teha, võimaldatakse see järgmisel ostul või hüvitatakse taotluse alusel (§ 47 lg 3). Kui jooksval aastal uut ostu ei tehta või taotlust ei esitata, kandub saamata jäänud hüvitis üle järgmisesse kalendriaastasse (§ 47 lg 5).
Hambaproteesiteenuse hüvitamise uus kord
Uues redaktsioonis on täielikult muudetud täiskasvanute hambaproteesihüvitise süsteem. Varasemad sätted, mis reguleerisid rahalist hambaproteesihüvitist (§ 25 lg 4 p 2, § 27 lg 4, § 63, § 65, § 66), on uues redaktsioonis kehtetud või kustutatud, mistõttu uues redaktsioonis neid sätteid enam ei ole.
Selle asemel on uues redaktsioonis lisatud säte, mille kohaselt võtab haigekassa hambaproteesiteenuse eest tasu maksmise kohustuse üle mitterahalise hüvitisena kolme aasta kohta kehtestatud piirmäära ulatuses (§ 29 lg 2). Eelmises redaktsioonis sellist sätet ei olnud. Õigus teenusele on järgmistel isikutel:
- Vähemalt 19-aastane kindlustatud isik, kellele on määratud töövõimetuspension või vanaduspension või kellel on tuvastatud osaline või puuduv töövõime (§ 29 lg 2 p 1).
- Üle 63-aastane kindlustatud isik (§ 29 lg 2 p 2).
Vabariigi Valitsus kehtestab määrusega hambaproteesiteenuse tasu maksmise kohustuse ülevõtmise piirmäära kolme aasta kohta (§ 33 lg 1 p 5). Kui haigekassa ei võtnud kolme aasta jooksul kohustust üle piirmäära ulatuses, siis järgmise kolmeaastase ajavahemiku piirmäära ei suurendata (§ 33 lg 4).
Kindlustatud isikute ringi laiendamine
Seadusesse on lisatud uued kindlustatud isikute kategooriad. Kindlustatud isikuks loetakse nüüd ka ettevõtlustulu maksu maksja, kes maksab sotsiaalmaksu vähemalt miinimumkohustuse ulatuses (§ 5 lg 2 p 5). Eelmises redaktsioonis vastavat sätet ei olnud.
Samuti on kindlustatud isikuga võrdsustatud isikute hulka lisatud usuliste ühenduste registrisse kantud kloostri liikmeskonda kuuluv munk ja nunn (§ 5 lg 4 p 6). Eelmises redaktsioonis vastavat sätet ei olnud.
Kloostri liikmete ravikindlustuse andmekogusse kandmiseks vajalikud dokumendid esitab klooster ning Siseministeerium kinnitab kloostri õigust andmete esitamiseks seitsme kalendripäeva jooksul (§ 11 lg 3). Kloostri liikme kindlustuskaitse lõpeb ühe kuu möödumisel kloostri liikmeskonnast lahkumisest (§ 12 lg 4).
Hinnakokkulepete ja ravimite loetelu menetluse üleminek haigekassale
Olulised muudatused puudutavad ravimite ostuhindade edastamist ja hinnakokkulepete sõlmimist. Eelmises redaktsioonis edastati ravimite hulgimüügi ostuhinnad Sotsiaalministeeriumile, kuid uues redaktsioonis tuleb need edastada haigekassale (§ 42 lg 1).
Hinnakokkulepe oli eelmises redaktsioonis valdkonna eest vastutava ministri ja ravimitootja vahel sõlmitud haldusleping, kuid uues redaktsioonis on see haigekassa ja ravimitootja vaheline haldusleping (§ 42 lg 4). Ka hinnakokkuleppe sõlmimise ettepanek tehti eelmises redaktsioonis Sotsiaalministeeriumile, kuid uues redaktsioonis tehakse see haigekassale (§ 45 lg 3).
Lisaks kehtestab valdkonna eest vastutav minister ravimite piirhinnad (§ 42 lg 2) ja ravimite loetelu (§ 43 lg 1) edaspidi haigekassa nõukogu ettepanekul. Haigekassa viib läbi ka haldusmenetluse ravimite loetelu koostamiseks ja muutmiseks ning moodustab selleks nõuandva ravimikomisjoni (§ 43 lg 3).
Ajutise töövõimetuse hüvitiste muudatused
Seoses ettevõtlustulu maksu maksjate lisandumisega täiendati ajutise töövõimetuse hüvitiste saamise ja arvutamise korda. Uues redaktsioonis on lisatud säte, et ettevõtlustulu maksu maksja teeb omapoolsed töövõimetuslehe kanded seitsme kalendripäeva jooksul alates töövõimetuslehe lõpetamisest (§ 53 lg 4) – eelmises redaktsioonis vastavat sätet ei olnud.
Samuti on uues redaktsioonis täpsustatud, et kindlustatud isikul ei ole õigust saada ajutise töövõimetuse hüvitist, kui ta saab töövõimetuse aja eest ettevõtlustulu lihtsustatud maksustamise seaduse alusel maksustatavat tulu (§ 60 lg 1 p 5).
Karantiini korral oli eelmises redaktsioonis õigus saada haigushüvitist kuni maavanema kehtestatud karantiini lõpetamiseni, kuid uues redaktsioonis on see kuni kohaliku omavalitsuse üksuse kehtestatud karantiini lõpetamise päevani (§ 57 lg 3).
Üleminekusätted
Seadusesse on lisatud mitmed üleminekusätted (§ 89 lg 20–25), mida eelmises redaktsioonis ei olnud. Need reguleerivad sujuvat üleminekut uuele korrale:
- Enne 2018. aasta 1. jaanuari osutatud hambaproteesiteenuse eest makstakse täiskasvanu hambaproteesihüvitis välja vana redaktsiooni alusel, kui avaldus esitatakse hiljemalt 31. jaanuariks 2018 (§ 89 lg 20).
- Enne 2018. aasta 1. jaanuari sõlmitud halduslepingutes sätestatud ministri õigused ja kohustused lähevad üle haigekassale alates 1. jaanuarist 2018 (§ 89 lg 23).
- Enne 2018. aasta 1. jaanuari esitatud ravimite loetelu taotluste menetlemisele kohaldatakse uut redaktsiooni (§ 89 lg 25).
Kehavälise viljastamise kulude ülevõtmine
Uue lisatud sätte kohaselt võtab haigekassa kehavälise viljastamise ja embrüo siirdamise tervishoiuteenuste eest tasu maksmise kohustuse üle kuni 40-aastaselt naissoost kindlustatud isikult, kellel on selleks meditsiiniline näidustus (§ 29 lg 2). Eelmises redaktsioonis vastavat sätet ei olnud.
Samuti on lisatud sätte kohaselt tasu ülevõtmine ette nähtud kehavälise viljastamise ja embrüo siirdamise teenuste ning 90 päeva jooksul enne seda osutatud seonduvate teenuste eest (§ 33 lg 1 p 1 ja 2) – eelmises redaktsioonis neid sätteid ei olnud. Kulutused hüvitatakse tervishoiuteenuse osutajale raviarve alusel (§ 33 lg 2).
Kokkuvõte
Kokkuvõttes toob Ravikindlustuse seadus alates 1. jaanuarist 2018 kaasa olulisi muudatusi ravikindlustussüsteemis. Peamised uuendused puudutavad täiendava ravimihüvitise automaatset arvutamist retseptikeskuses alates 100-eurosest piirmäärast ning hambaproteesihüvitise muutumist mitterahaliseks teenuseks. Samuti laiendatakse kindlustatute ringi ettevõtlustulu maksu maksjate ja kloostri liikmetega ning antakse hinnakokkulepete sõlmimise õigus üle haigekassale.